氨苯蝶啶
氨苯蝶啶(triamterene)是保钾利尿剂,常用于治疗高血压和水肿。此药物促进泌尿系结石形成的准确机制尚不清楚,目前有一个假设是,氨苯蝶啶及代谢物的沉淀为成核和继之引起的结石生长提供了支架机构。Car等报告,21%的氨苯蝶啶结石是纯氨苯蝶啶,其他则是混合性的结石。调整尿pH不能溶解氨苯蝶啶结石,而体外冲击波碎石术可以粉碎结石。停用药物可以避免氨苯蝶啶结石形成。氨苯蝶啶结石尽管没有草酸钙结石那么致密,但在平片上也属阳性结石。
氨苯蝶啶结石为芥子植物颜色或金色,通常在无定形核心上呈同心层状分布。有时结石同尿色素共存而呈棕褐色;偶尔与蛋白基质结合呈玻璃样。
临床病史证实所有氨苯蝶啶结石病人均用过氨苯蝶啶制剂,大多数每天服用Dyazide(抗高血压药物:内含氨苯蝶啶50mg和氢氯噻嗪25mg)2粒,连续数年;但少数病人每天仅服1粒,连续3~6个月。混合氨苯蝶啶结石病人,35%既往有草酸钙和尿酸结石史;而纯氨苯蝶啶结石病人19%有结石史。服用氨苯蝶啶制剂的病人,若有肾绞痛和(或)血尿,或有结石排出,应首先想到可能是氨苯蝶啶结石。氨苯蝶啶结石X线不显影。cT已用于氨苯蝶啶结石的诊断,CT值为132Hu。尿结晶分析和结石成分分析可明确诊断。服用氨苯蝶啶制剂时,加服碱化剂如枸橼酸钾是很明智的。有结石史的病人应慎用。氨苯蝶啶结石病人应停用氨苯蝶啶制剂。详见本章第二节。
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