【病史和体检】病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。查体司发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏。
  【化验检查】尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，在草酸盐及尿酸盐结石患者尿pH常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万／ml以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。多发性和复发性结石的患者，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的病因。
  【B超检查】B超检查的优点是方便、快捷、无损伤。目前，对尿石症患者应常规进行B超检查，其目的为：①诊断尿石症；②了解结石引起的肾损害；③查找某些结石的病因。
    肾结石典型的声像图表现为强回声光团并伴有典型声影。光团位于肾脏集合系统的某一部位，较大的结石可占据整个。肾盂腔，肾集合系统内呈一片强回声。由于肾盂有不同程度的积水，故在肾实质与结石之间可见条状或带状无回声区，使结石更易显示，有时B超检查对结石性质的判断有其独到之处，若平片上不显影，而B超检查可探测到结石光团伴声影，往往可诊断为尿酸结石，这时可进行溶石治疗。
    超声检查可对x射线平片所见肾区致密阴影的脏器来源进行诊断与鉴别，尤其对X射线不显影的阴性结石及结石与骨骼重叠，难以明确诊断者，超声检查具有独特的优点。较小的结石(直径3~5mm)，x射线肾区平片常不能显示或显示不清，超声扫描则能够弥补x射线平片的不足，可较清晰地显示结石的大小、数目和空间位置。但对数目众多的较大结石和鹿角形结石的观察，超声扫描则不如平片直观。然而，对肾结石合并肾积水以及积水引起的肾皮质压迫、萎缩等变化的观察，则以超声检查更为优越。此外，超声定位体外冲击波碎石机已广泛应用于临床。
    鹿角形结石，因结石大和分叉，声像图往往仅显示其局部，呈几个互不相连的强回声团或强回声带，给人以几个孤立结石的错觉。但是，侧动探头做连续扫查，可以发现其互相连续为一体。结石如造成梗阻时，其近端有尿液无回声区。肾中部或肾上极显示点状或团状强回声，多为结石嵌入肾盏内或肾盏颈部，后者可引起肾盏扩张。当结石移动至肾盂输尿管连接部并造成梗阻时，表现。肾盂乃至肾盏扩张积水。
 【鉴别诊断】需与肾结石做鉴别诊断的疾病包括急性胆囊炎、急性阑尾炎、肾盂肾炎等(表8 1)。
表8-l上尿路结石与常见急腹症的鉴别

  1．急性胆囊炎表现为突然发作的右上腹痛，易与右侧肾绞痛相混淆。胆绞痛多于饱食或进食油腻食物后发作，常伴寒战、发热，有时可见黄疸。压痛点位于右上腹，特别是右侧腹直肌外缘与第12肋相交处有明显压痛，称为莫非征阳性。肝区可有叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。尿常规无异常。胆囊结石阴影在侧位尿路平片上位于脊柱前缘之前。B超检查可证实有无胆肾结石。
  2．急性阑尾炎表现右下腹痛，须与右肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。急性阑尾炎患者多有转移性右下腹痛病史，且有固定的压痛点等。
  3．肾盂肾炎表现腰痛及脓尿，本病多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史。尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及管型。尿路平片肾区无结石影像，B超检查无强回声光点及声影。
  4．肾结核  可有血尿及病肾钙化灶，但患者可能有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，可有结核病史如肺、骨关节、肠结核等，可有尿频，血尿多为终末血尿，尿镜检结核杆菌或尿结核杆菌培养可为阳性。尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈密度不均、形状不整的斑片影，尿路造影片上表现为肾盏挛缩变形或呈虫蚀样破坏。
  5．肾细胞癌  表现为肉眼血尿，尿路平片上亦可出现钙化影像。常为无痛性肉眼血尿，常混有血块。尿路平片上钙化疹局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋形，尿路造影示肾盂肾盏受压、移位、变形或消失。B超及CT检查可见实性肿块。
  6．肾盂肿瘤  尿路造影表现为肾盂充盈缺损，需与x射线阴性肾结石相鉴别。肾盂肿瘤有严重的无痛性肉眼血尿。尿路造影片上肾盂充盈缺损形状不规则。B超检查发现肾盂或肾盏中有低回声区。尿中可查到瘤细胞。CT有助于明确诊断。
  7．肾盂血块  在尿路造影片上表现为不规则的充盈缺损。可在2～3周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。
  8．腹腔内淋巴结钙化  若位于肾区，可误认为肾结石。但钙化一般为多发、散在，很少局限于肾区，其密度不均匀，呈斑点状。侧位片显示钙化位于肾区阴影之外。尿路造影肾盂、肾盏形态正常。B超及cT检查有助于判定钙化灶部位。